讓“天價抗癌藥”親民，商業保險能干啥？

近日，國家醫保局公布了2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過初步形式審查的名單，344種藥品進入名單，其中上海藥明巨諾生物科技有限公司的CAR-T細胞治療產品倍諾達（瑞基奧侖賽注射液）現身其中。

　　根據有關資料，目前全球已有8種不同的CAR-T細胞免疫治療產品獲得市場授權，用于治療多發性**瘤和淋巴瘤。其中，涉及國內藥企的有兩款產品，分別是復星凱特的阿基侖賽注射液和藥明巨諾的瑞基侖賽注射液。其中，阿基侖賽注射液達到120萬元/針，瑞基侖賽注射液公示價格為129萬元/針。盡管與美國上市的CAR-T治療費用相比，國內的兩款CAR-T產品定價并不算高，但也引發了廣泛輿論關注。

市場價格較為昂貴的藥品納入醫保，確實可以惠及一部分患者，但冷峻的現實是：醫保的資金池是有限的，假如分配給了昂貴的藥品，必然會擠占一部分現有的、基本的醫療資源。

　　杜絕“天價藥”進醫保是國家醫保目錄調整一以貫之的原則，復星凱特的阿基侖賽注射液去年進入醫保目錄初審名單就引起了廣泛討論。按照限定的支付范圍，目前國家醫保目錄內所有藥品年治療費用均未超過30萬元。

　　也就是說，一些價格較為昂貴藥品通過了初步形式審查，僅表示經初步審核該藥品符合申報條件，獲得了進入下一個調整環節的資格。這類藥品最終能否進入國家醫保藥品目錄，還要接受包括經濟性等方面的嚴格評審，獨家藥品還要經過價格談判，談判成功的才能進入目錄。

在接受《金融時報》記者采訪時，一位醫藥界的人士表示：“CAR-T治療針對性強，價格高昂，惠及的是極少的一部分患者，而醫?？紤]的是廣大群眾的就醫負擔，所以，這個藥品短期內納入醫保的可能性并不大。此外，盡管CAR-T細胞治療讓一些患者實現有效治療，但在臨床應用中存在著生產周期長、副作用以及患者的復發及耐藥等挑戰?！?/span>

　　雖然CAR-T的療效已被證實，但是目前受眾并不多，這或許也限制了產品臨床試驗的推進和可及性。公開數據顯示，上市一周年，阿基侖賽注射液使用者超過200位。2022年上半年，藥明巨諾開具了77張倍諾達處方，完成64位患者的回輸。

　10月14日，在北京一家三甲醫院的候診區，《金融時報》記者隨機采訪的一位年長病患劉女士表示，對于CAR-T這樣的治療持歡迎態度。但是，相比于CAR-T治療，劉女士更關心的是像高血壓這樣的慢性病常用藥，醫?；鹉懿荒芨嗟刎摀?，進一步減少自付。

　　商業保險能干啥？

　　顯然，站在不同的角度，對待CAR-T治療費用從哪里出的觀點也大相徑庭。從藥企的角度來說，研發一款只能少數人才用得起的藥，肯定不是目的。提高創新藥的可及性，降低患者負擔，為更多的患者提供更多的用藥選擇，這才是方向。

　　記者了解到，國內外的創新藥生產商都將創新支付方式，提高產品的可及性，視為發展中的重要一環。藥明巨諾在半年報中提出，為減輕患者負擔，公司通過將產品列入更多地方政府的補充治療保險及健康保險，以升級多層次醫療保障體系。截至2022年6月30日，倍諾達已被列入52個商業保險產品及28個地方政府的補充醫療保險計劃，有12名患者從中獲益。 

這里提到的“地方政府的補充醫療保險計劃”就是近幾年發展迅速的“惠民?！?。據《金融時報》記者不完全調查，自去年國內首個CAR-T藥品獲批后，多地“惠民?！睂AR-T產品納入責任范圍。復星凱特官網顯示，目前共有53個“惠民?！碑a品將其CAR-T產品納入保險責任。其中，上海的“滬惠?！苯衲陮AR-T藥品納入保障責任，且對該責任采取0免賠額，最高賠付金額達50萬元。

　　今年6月，蘇州的“蘇惠?！表椖拷M發布消息稱，完成了首例CAR-T細胞治療患者理賠。一位連續兩年參?！疤K惠?！钡鸟R姓既往癥患者獲得了理賠。按照“蘇惠?！睏l款，普通參保人員的支付比例為70%，像馬先生這樣的既往癥人員，按30%的比例進行給付。而“蘇惠?！币荒甑谋ＹM只需79元。

　　一位不愿具名的健康險資深專家對《金融時報》記者表示， 近年來，一些“惠民?！卑袰AR-T納入保障，促進了我國創新藥體系的發展。但如果想CAR-T被醫保納入，藥企可能的出路就是降價，這對于藥企來說是比較大的讓步。但在龐大的中國市場上，以價換量，也并非不可行?！爸袊鴦撔滤幍陌l展需要多元化、多層次醫療保障體系來支撐，發揮除了基本醫保之外的商業保險、慈善、互助等多種合力，以更好地促進創新藥的可持續發展?！?/span>

來源：金融時報客戶端