農村醫保慢性病報銷政策

關于2019年度基本醫療保險門診慢性病特殊疾病費用報銷的通知

全縣各城鄉參保居民、城鎮職工：

2019年基本醫療保險門診慢性病特殊疾病費用報銷鑒定申報工作于2019年11月1日正式開始，為進一步保障慢性病患者基本醫療需求，切實減輕門診醫療費用負擔，規范報銷流程、強化慢特病費用報銷管理，現將有關報銷事宜通知如下：

一、報銷病種范圍及享受標準

(一)城鎮職工

納入城鎮職工基本醫療保險門診慢性特殊疾病補償范圍的疾病共分兩大類30種。

Ⅰ類(10種)惡性腫瘤(含白血病)，慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析，器官移植抗排異治療，重型系統性紅斑狼瘡，慢性再生障礙性貧血，重癥肌無力，強制性脊柱炎，類風濕性關節炎，重癥帕金森氏病，糖尿病伴并發癥。

Ⅱ類(20種)慢性腎功能衰竭非透析階段，急性心肌梗塞介入治療術后，**瓣膜置換抗凝治療，原發性高血壓病(Ⅱ級及以上)，慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)肝硬化(失代償期)，支氣管哮喘，腦梗塞、腦出血恢復期，血友病，苯丙酮尿癥(18歲以下)，精神分裂癥，癲癇，慢性阻塞性肺病、肺源性**病，股骨頭壞死，**病并發心功能不全，肺結核(活動期)，慢性腎炎、腎病(活動期)，血小板減少性紫癜，腦癱，甲狀腺功能亢進，老年癡呆癥。

Ⅰ類慢性病每人年度累計補償封頂線為8000元;Ⅱ類慢性病每人年度累計補償封頂線為4000元。

(二)城鄉居民

納入城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病補償范圍的疾病共分四大類47種。

Ⅰ類(7種)：尿毒癥透析治療(慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段)，再生障礙性貧血，血友病，系統性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療。

Ⅱ類(14種)：苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童)，精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發腎功能不全，肝硬化(失代償期)，腦癱，**病并發心功能不全，**瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術后，強直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死，性早熟(9歲以下)。

Ⅲ類(19種)：高血壓病(Ⅱ級及以上)，腦出血及腦梗塞恢復期，風濕(類風濕)性關節炎，慢性活動性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療)，慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發癥，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐藥性結核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥，銀屑病。

Ⅳ類(7種)：黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，普通肺結核。

Ⅰ類尿毒癥透析治療(腎衰竭透析治療)患者每人年度累計補償封頂線為60000元，其他疾病每人年度累計補償封頂線為20000元;Ⅱ類苯丙酮尿癥兒童每人年度累計補償封頂線為14000元，其他疾病每人年度累計補償封頂線為10000元;Ⅲ類每人年度累計補償封頂線為3000元;Ⅳ類每人年度累計補償封頂線為2000元。

二、申報時間及地點

(一)城鎮職工：2019年11月1日至11月30日在縣醫保局202室受理;

(二)城鎮居民：2019年11月1日至11月30日在縣政務服務中心醫保窗口受理;

(三)農村居民：2019年11月1日至12月15日在參保地鄉鎮衛生院受理。

三、提交資料

(一)城鎮職工：

1.診斷證明(由二級(含二級)以上公立定點醫療機構診斷確診);

2.所患慢性疾病相關檢查單或近兩年相關病種住院病歷，加蓋醫療機構病歷專用章(初次申報及已連續報銷超過三年(含三年)的患者提交);

3.費用發票(2019年5月1日起必須提供公立定點醫療機構醫療費用票據，零售藥店及民營醫療機構費用票據不再受理);

4.本人身份證、信用合作聯社卡復印件各一份、一寸免冠照片一張;

5.填寫《慶城縣城鎮職工基本醫療保險門診慢性病特殊疾病鑒定申請表》(附件1)。

(二)城鄉居民：

1.診斷證明(由二級(含二級)以上公立定點醫療機構診斷確診);

2.所患慢性疾病相關檢查單或近兩年相關病種住院病歷，加蓋醫療機構病歷專用章(初次申報及上年度未報銷的患者提交);

3.費用發票(必須提供公立定點醫療機構醫療費用票據，零售藥店及民營醫療機構費用票據不再受理);

4.本人戶口本、社?？?、2019年參保繳費發票復印件各一份;

5.填寫《慶城縣城鄉居民基本醫療保險門診慢性病特殊疾病鑒定申請表》(附件2)。

四、注意事項

1.參保城鄉居民及城鎮職工患納入范圍內多種慢性病的，只能確認一種，參保人員應當選擇最嚴重或最符合確認指征的慢性病進行申報;本年度申報病種與上年度申報病種不同申請更改病種的，按初次申報對待，提供資料。

2.請廣大參保群眾嚴格按照申報時間規定的期限在指定地點提交申報資料，逾期將不予受理。

慶城縣醫療保障局

2019年10月28日