平安附加意外傷害醫療保險（B）條款
（平保壽發［2010］30號，2010年3月呈報中國保監會備案）

在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中國平安人壽保險股份有限公司。
您與我們的合同
1.1合同訂立
“平安附加意外傷害醫療保險（B）合同”（以下簡稱“本附加險合同”）由主保險合同（以下簡稱“主險合同”）投保人提出申請，經我們同意而訂立。

1.2合同生效
如果本附加險合同與主險合同同時投保，本附加險合同的生效日與主險合同相同。
如果您在主險合同有效期內投保本附加險合同，本附加險合同生效日以批注所載的日期為準。
本附加險合同的保單周年日同主險合同的保單周年日。

1.3保險對象
享有社會醫療保險（見7.1）或公費醫療保障的人群可作為本附加險合同的被保險人。

1.4投保年齡
指投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲（見7.2）計算。本附加險合同接受的投保年齡為0周歲至64周歲，投保時被保險人為0周歲的，應當為出生滿28日且已健康出院的嬰兒。

1.5猶豫期
自您簽收本附加險合同次日起，有10日的猶豫期。在此期間請您認真審視本附加險合同，如果您認為本附加險合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本附加險合同，我們將無息退還您所支付的全部保險費。
解除本附加險合同時，您需要填寫申請書，并提供您的保險合同及有效身份證件（見7.3）。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本附加險合同即被解除，合同解除前發生的保險事故我們不承擔保險責任。
如果您與我們簽訂的保險合同中同時包含附加意外傷害保險合同，且您申請解除該附加意外傷害保險合同，則必須申請將本附加險合同同時解除，合同解除前發生的保險事故我們不承擔保險責任。

1.6??險期間和續保
本附加險合同的保險期間為1年。
每一保險期間屆滿之前，若我們未收到您不再繼續投保的書面通知，則視作您申請續保，我們將按照以下約定續保本附加險合同：
自您首次投保本附加險合同的生效日起，或自您非連續投保本附加險合同的生效日起，每5年為一保證續保期間。在保證續保期間內每一保險期間屆滿時，我們按續保時年齡、職業類別對應的費率收取保險費后本附加險合同將延續有效。但若于保證續保期間內每一保險期間屆滿時發生下列情形之一時，本附加險合同自動不再接
受續保：
（1）被保險人續保時年滿65周歲；
（2）主險合同交費期滿或主險合同已辦理減額交清；
（3）主險合同效力終止或中止。
每個保證續保期間屆滿時，我們會審核被保險人是否符合續保條件。如果我們審核同意續保，在此后一個保證續保期間內，您按時向我們支付續期保險費，則本附加險合同將延續有效；除上述自動不再續保情形以外我們不接受續保的，我們會以書面形式通知您。

我們提供的保障
2.1保險金額
（1）基本保險金額
本附加險合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定并在保險單上載明。若該金額發生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。
（2）保險金額
本附加險合同的保險金額等于基本保險金額。

2.2保險責任
在本附加險合同有效期內，我們承擔如下保險責任：
意外傷害醫療保險金
被保險人因遭受意外傷害（見7.4）并進行治療，我們就其事故發生之日起180日內實際支出的、符合簽發保險單分支機構所在地社會醫療保險規定的、合理的醫療費用超過人民幣100元部分給付“意外傷害醫療保險金”，且給付的保險金不超過上述醫療費用在被保險人按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償后的余額。
發生保險事故時，被保險人不享有社會醫療保險或公費醫療保障的，我們就其事故發生之日起180日內實際支出的、符合簽發保險單分支機構所在地社會醫療保險規定的、合理的醫療費用超過人民幣100元部分的80%給付“意外傷害醫療保險金”，且給付的保險金不超過上述醫療費用扣除被保險人從其他途徑（包括工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等）取得補償后的余額的80% 。
在每一保單年度內，意外傷害醫療保險金累計給付以該年度保險金額為限。
補償原則
若被保險人已從其他途徑（包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等）取得補償，我們在保險金額的限額內對剩余部分按本附加險合同的約定承擔相應的保險責任。

2.3責任免除
因下列情形之一造成被保險人醫療費用支出的，我們不承擔給付保險金的責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品（見7.5）；
（4）被保險人酒后駕駛（見7.6）、無合法有效駕駛證駕駛（見7.7），或駕駛無有效行駛證（見7.8）的機動車（見7.9）；
（5）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（6）核爆炸、核輻射或核污染；
（7）被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產、分娩（含剖宮產）導致的傷害；
（8）椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）；
（9）被保險人因醫療事故（見7.10）、??物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定）導致的傷害；
（10）被保險人未遵醫囑，私自使用藥物，但按使用說明的規定使用非處方藥（見7.11）不在此限；
（11）細菌或病毒感染（因意外傷害導致的傷口發生感染者除外）；
（12）被保險人從事潛水（見7.12）、跳傘、攀巖（見7.13）、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險（見7.14）、摔跤、武術比賽（見7.15）、特技表演（見7.16）、賽馬、賽車等高風險運動。

如何申請領取保險金
3.1受益人
除另有約定外，本附加險合同的受益人為被保險人本人。

3.2保險事故通知
請您或受益人在知道保險事故發生后10日內通知我們。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
被保險人應在本附加險合同中列明的定點醫院就診，若因急診未在定點醫院就診的，應在3日內通知我們，并在病情好轉后及時轉入定點醫院。

3.3保險金申請
在申請本附加險合同保險金時，您必須先按社會醫療保險或公費醫療有關規定進行醫療費用報銷，之后請按照下列方式辦理：
意外傷害醫療保險金申請
由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）醫院（見7.17）出具的醫療證明和醫療費用原始憑證；
（4）按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償的證明；
（5）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
以上證明和資料不完整的，我們將一次性通知受益人補充提供有關證明和資料。

3.4保險金的給付
我們在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。
對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內，履行給付保險金義務；若我們在收齊相關證明和資料后第30日仍未作出核定，除支付保險金外，我們將從第31日起按超過天數賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照我們公示的利率按單利計算，且保證該利率不低于中國人民銀行公布的同期金融機構人民幣活期存款基準利率。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；我們最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

3.5訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

如何支付保險費
4.1保險費的支付
本附加險合同的保險費按照基本保險金額和約定的費率標準確定。
本附加險合同的保險費必須隨主險合同保險費一同支付，不能單獨支付。

4.2寬限期
分期支付保險費的，在支付首期保險費后，除本附加險合同另有約定外，如果您到期未支付保險費，自保險費約定支付日（見7.18）的次日零時起60日為寬限期。
本附加險合同1年保險期間屆滿時，若我們同意續保，則自期滿日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發生的保險事故，我們仍會承擔保險責任，但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
如果您寬限期結束之后仍未支付保險費，則我們自寬限期滿的次日零時起不再承擔保險責任。

4.3保險費率調整
我們保留提高或降低保險費率的權利。
我們將根據本附加險合同計算費率所用的計算基礎與實際情況的偏差程度，決定保險費率是否調整。本保險的費率調整針對所有被保險人。
我們進行保險費率調整并向國務院保險監督管理機構備案后，您須按調整后續保當時的保險費率支付續期保險費，保險費率調整前您已經支付的保險費不受影響。

如何解除保險合同
5.1合同解除
您在猶豫期后可以申請解除本附加險合同，請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料：
（1）保險合同；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起，本附加險合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本附加險合同的未滿期凈保險費（見7.19)。
如果您與我們簽訂的保險合同中同時包含附加意外傷害保險合同，且您申請解除該附加意外傷害保險合同，則必須申請將本附加險合同同時解除。

其他需要關注的事項
6.1明確說明與如實告知
訂立本附加險合同時，我們會向您說明本附加險合同的內容。對本附加險合同中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時會在投保書、保險單或其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內容以書面或口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。
我們就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權解除本附加險合同。
如果您故意不履行如實告知義務，對于本附加險合同解除前發生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，對于本附加險合同解除前發生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但會退還保險費。
我們在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。

6.2職業或工種的確定與變更
我們將按照事先公布的職業分類表確定被保險人的職業分類，您可以通過我們的網站、服務熱線或服務場所工作人員查詢到此表。
被保險人變更其職業或工種時，您或被保險人應于10日內以書面形式通知我們。被保險人所變更的職業或工種依照職業分類其危險程度降低時，我們自接到通知之日起，按變更前后保險費差額退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，我們自接到通知之日起，按變更前后保險費差額增收未滿期凈保險費。
被保險人的職業或工種變更之后，依照職業分類表其危險程度增加而未依前項約定通知我們而發生保險事故的，我們按實收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金。

6.3險種轉換
在本附加險合同有效期內，如果被保險人不享有社會醫療保險或公費醫療保障，請您及時將本附加險合同轉換為“平安附加意外傷害醫療保險（A）合同”。
如果您按時向我們支付保險費，自您申請轉換本附加險合同的下???個保單周年日起，“平安附加意外傷害醫療保險（A）合同”開始生效，本附加險合同效力同時終止，本附加險合同的投保書、相關的投保文件、批注等將繼續有效。
“平安附加意外傷害醫療保險（A）合同”轉換生效時，
（1）無猶豫期；
（2）仍適用本附加險合同的保證續保期間，保證續保期間將繼續計算，已經過的期間不再重新計算。

6.4效力終止
當發生下列情形之一時，本附加險合同效力終止：
（1）主險合同效力終止；
（2）主險合同辦理減額交清；
（3）您申請解除本附加險合同。

6.5適用主險合同條款
下列各項條款，適用主險合同條款：
（1）合同內容變更；
（2）聯系方式變更；
（3）爭議處理。

釋義
7.1社會醫療保險
本附加險合同所稱的社會醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助等政府舉辦的基本醫療保障項目。

7.2周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。

7.3有效身份證件
指由政府主管部門規定的證明個人身份的證件，如：居民身份證、按規定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。

7.4意外傷害
指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

7.5毒品
指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

7.6酒后駕駛
指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

7.7無合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。

7.8無有效行駛證指下列情形之一：
（1）未取得行駛證；
（2）機動車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

7.9機動車
指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。

7.10醫療事故
指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

7.11非處方藥
指在使用藥品當時，由國務院藥品監督管理部門公布的，不需要憑執業醫師和執業助理醫師處方，消費者可以自行判斷、購買和使用的藥品。

7.12潛水
指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

7.13攀巖
指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

7.14探險
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

7.15武術比賽
指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。

7.16特技表演
指進行馬術、雜技、馴獸等表演。

7.17醫院
指在本附加險合同中列明的定點醫院。我們保留變更定點醫院的權利。定點醫院發生變更時，我們會通知您，您也可以通過我們的服務電話或網站查詢。

7.18保險費約定支付日
指保險合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。

7.19凈保險費
指不包含公司營業費用、傭金等其他費用的保險費。其計算公式為“保險費×（1-30%）”。

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