平安附加健享人生住院費用醫療保險（B）條款
（平保壽發［2010］30號，2010年3月呈報中國保監會備案）

在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中國平安人壽保險股份有限公司。
您與我們的合同
1.1合同訂立
“平安附加健享人生住院費用醫療保險（B）合同”（以下簡稱“本附加險合同”）由主保險合同（以下簡稱“主險合同”）投保人提出申請，經我們同意而訂立。

1.2合同生效
如果本附加險合同與主險合同同時投保，本附加險合同的生效日與主險合同相同。
如果您在主險合同有效期內投保本附加險合同，本附加險合同生效日以批注所載的日期為準。
本附加險合同的保單周年日同主險合同的保單周年日。

1.3保險對象
享有社會醫療保險（見7.1）或公費醫療保障的人群可作為本附加險合同的被保險人。

1.4投保年齡
指投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲（見7.2）計算。本附加險合同接受的投保年齡為0周歲至55周歲，可續保至64周歲, 投保時被保險人為0周歲的，應當為出生滿28日且已健康出院的嬰兒。

1.5猶豫期
自您簽收本附加險合同次日起，有10日的猶豫期。在此期間請您認真審視本附加險合同，如果您認為本附加險合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本附加險合同，我們將無息退還您所支付的全部保險費。 解除本附加險合同時，您需要填寫申請書，并提供您的保險合同及有效身份證件（見7.3）。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本附加險合同即被解除，合同解除前發生的保險事故我們不承擔保險責任。

1.6保險期間和續保
本附加險合同的保險期間為1年。
每一保險期間屆滿之前，若我們未收到您不再繼續投保的書面通知，則視作您申請續保，我們將按照以下約定續保本附加險合同：
自您首次投保本附加險合同的生效??起，或自您非連續投保本附加險合同的生效日起，每5年為一保證續保期間。在保證續保期間內每一保險期間屆滿時，我們按續保時年齡對應的費率收取保險費后本附加險合同將延續有效。但若于保證續保期間內每一保險期間屆滿時發生下列情形之一時，本附加險合同自動不再接受續保：
（1）被保險人續保時年滿65周歲；
（2）主險合同交費期滿或主險合同已辦理減額交清；
（3）主險合同效力終止或中止。
每個保證續保期間屆滿時，我們會審核被保險人是否符合續保條件。如果我們審核同意續保，在此后一個保證續保期間內，您按時向我們支付續期保險費，則本附加險合同將延續有效；除上述自動不再續保情形以外我們不接受續保的，我們會以書面形式通知您。

我們提供的保障
2.1保險金額
本附加險合同每份的保險金限額見附表。投保份數由您和我們約定并于保險單上載明。投保份數一經確定，在該保單年度內將不能變更。

2.2保險責任
本附加險合同的保險責任分為基本部分和可選部分。
您可以單獨投?；静糠?，也可以在投?；静糠值幕A上增加可選部分，但不能單獨投?？蛇x部分。您在投?？蛇x部分時必須同時投保該部分的兩項責任，不能只選擇其中一項。
在本附加險合同有效期內，我們承擔如下保險責任：
等待期
您首次投?；蚍沁B續投保本保險時，被保險人在本附加險合同生效之日起30日內發生疾病，由此而導致的住院（見7.4）治療，無論住院治療時間與生效之日是否間隔超過30日，我們都不承擔給付保險金的責任。這30日的時間稱為等待期。
續?；蛘咭蛞馔鈧Γㄒ?.5）住院治療無等待期。
如果在等待期后發生保險事故，我們按照下列方式給付保險金：
基本部分
住院費用保險金:
被保險人因疾病或意外傷害經醫院（見7.6）診斷必須住院治療，對于每次住院（見7.7）在約定范圍（同簽發保險單分支機構所在地社會醫療保險規定的賠付范圍）內的醫療費用（見7.8），在被保險人已按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償后，我們按照被保險人實際支出的合理且必要的上述費用的余額給付保險金，每次住院給付保險金的限額見附表；發生保險事故時，被保險人不享有社會醫療保險或公費醫療保障的，我們按照被保險人實際支出的合理且必要的上述費用的65%給付保險金，每次住院給付保險金的限額見附表。
在每一保單年度內，我們僅對被保險人住院180日內發生的醫療費用承擔保險責任。
可選部分
（1）非器官移植手術費用保險金
被保險人因疾病或意外傷害而住院進行非器官移植手術（見7.17）治療，在被保險人已按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償后，我們按照被保險人每次手術在約定范圍（同簽發保險單分支機構所在地社會醫療保險規定的賠付范圍）內實際支出的合理且必要的手術費用（見7.18）的余額給付保險金，每次手術給付保險金的限額見附表；發生保險事故時，被保險人不享有社會醫療保險或公費醫療保障的，我們按照被保險人每次手術在約定范圍內實際支出的合理且必要的手術費用的65%給付保險金，每次手術給付保險金的限額見附表。
（2）器官移植手術費用保險金
被保險人因疾病或意外傷害而住院進行器官移植（見7.19）手術治療，在被保險人已按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償后，我們按照被保險人每次手術在約定范圍（同簽發保險單分支機構所在地社會醫療保險規定的賠付范圍）內實際支出的合理且必要的手術費用的余額給付保險金，每次手術給付保險金的限額見附表；發生保險事故時，被保險人不享有社會醫療保險或公費醫療保障的，我們按照被保險人每次手術在約定范圍內實際支出的合理且必要的手術費用的65%給付保險金，每次手術給付保險金的限額見附表。
若被保險人因同一原因需間歇性施行手術，且前后手術日期間隔未達90日，則視為同一次手術。
責任的延續
對等待期后本附加險合同到期日前發生的且延續至本附加險合同到期日后30日內的住院治療，我們仍然承擔給付保險金的責任。
補償原則
若被保險人已從其他途徑（包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等）取得補償，我們在各項保險金的給付限額內根據本附加險合同中各項費用的約定范圍，給付被保險人獲得補償后的各項費用的余額。若被保險人不享有社會醫療保險或公費醫療保障，已從其他途徑（包括工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等）取得補償的，我們在各項保險金的給付限額內根據本附加險合同中各項費用的約定范圍，給付被保險人獲得補償后的各項費用的余額，且給付的各項費用的余額均不超過本附加險合同約定范圍內各項費用的65%。

2.3責任免除
因下列情形之一造成被保險人住院治療的，我們不承擔給付保險金的責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品（見7.20）；
（4）被保險人酒后駕駛（見7.21）、無合法有效駕駛證駕駛（見7.22），或駕駛無有效行駛證（見7.23）的機動車（見7.24）；
（5）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?.25）期間因疾病導致的；
（6）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（7）核爆炸、核輻射或核污染；
（8）先天性畸形、變形和染色體異常（見7.26）；
（9）保險單中特別約定的除外疾??；
（10）既往癥（見7.27）；
（11）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節育（含絕育）、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥；
（12）精神和行為障礙（依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定）、性??；
（13）療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術；
（14）從事潛水（見7.28）、跳傘、攀巖（見7.29）、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險（見7.30）、摔跤、武術比賽（見7.31）、特技表演（見7.32）、賽馬、賽車等高風險運動。

如何申請領取保險金
3.1受益人
除另有約定外，本附加險合同的受益人為被保險人本人。

3.2保險事故通知
請您或受益人在知道保險事故發生后10日內通知我們。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
被保險人應在本附加險合同中列明的定點醫院就診，若因急診未在定點醫院就診的，應在3日內通知我們，并在病情好轉后及時轉入定點醫院。

3.3保險金申請
在申請本附加險合同保險金時，您必須先按社會醫療保險或公費醫療有關規定進行醫療費用報銷，之后請按照下列方式辦理：
保險金申請
由受益人填寫保險金給付申請書，并于出院后10日內提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）醫院出具的入出院證明；
（3）醫院出具的醫療診斷書及住院發生費用的原始憑證、病歷（若申請手術費用保險金還需提供手術費用的原始憑證）；
（4）受益人的有效身份證件；
（5）按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償的證明；
（6）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
以上證明和資料不完整的，我們將一次性通知受益人補充提供有關證明和資料。

3.4保險金的給付
我們在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。
對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內，履行給付保險金義務；若我們在收齊相關證明和資料后第30日仍未作出核定，除支付保險金外，我們將從第31日起按超過天數賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照我們公示的利率按單利計算，且保證該利率不低于中國人民銀行公布的同期金融機構人民幣活期存款基準利率。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；我們最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

3.5訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

如何支付保險費
4.1保險費的支付
本附加險合同的費率按照被保險人年齡和投保份數確定。
本附加險合同的保險費必須隨主險合同保險費一同支付，不能單獨支付。

4.2寬限期
分期支付保險費的，在支付首期保險費后，除本附加險合同另有約定外，如果您到期未支付保險費，自保險費約定支付日（見7.33）的次日零時起60日為寬限期。
本附加險合同1年保險期間屆滿時，若我們同意續保，則自期滿日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發生的保險事故，我們仍會承擔保險責任，但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
如果您寬限期結束之后仍未支付保險費，則我們自寬限期滿的次日零時起不再承擔保險責任。

4.3保險費率調整
我們保留提高或降低保險費率的權利。
我們將根據本附加險合同計算費率所用的計算基礎與實際情況的偏差程度，決定保險費率是否調整。本保險的費率調整針對所有被保險人或同一投保年齡的所有被保險人。
我們進行保險費率調整并向國務院保險監督管理機構備案后，您須按調整后續保當時的保險費率支付續期保險費，保險費率調整前您已經支付的保險費不受影響。

如何解除保險合同
5.1合同解除
您在猶豫期后可以申請解除本附加險合同，請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料：
（1）保險合同；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起，本附加險合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本附加險合同的未滿期凈保險費（見7.34）???

其他需要關注的事項
6.1明確說明與如實告知
訂立本附加險合同時，我們會向您說明本附加險合同的內容。對本附加險合同中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時會在投保書、保險單或其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內容以書面或口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。
我們就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權解除本附加險合同。
如果您故意不履行如實告知義務，對于本附加險合同解除前發生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，
對于本附加險合同解除前發生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但會退還保險費。
我們在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。

6.2年齡錯誤
您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保書上填明，如果發生錯誤按照下列方式辦理：
（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本附加險合同約定投保年齡限制的，我們有權解除合同，并向您退還本附加險合同的未滿期凈保險費。
（2）您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費少于應付保險費的，我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
（3）您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費多于應付保險費的，我們會將多收的保險費退還給您。

6.3險種轉換
在本附加險合同有效期內，如果被保險人不享有社會醫療保險或公費醫療保障，請您及時將本附加險合同轉換為“平安附加健享人生住院費用醫療保險（A）合同”。
如果您按時向我們支付保險費，自您申請轉換本附加險合同的下一個保單周年日起，“平安附加健享人生住院費用醫療保險（A）合同”開始生效，本附加險合同效力同時終止，本附加險合同的投保書、相關的投保文件、批注等將繼續有效。
“平安附加健享人生住院費用醫療保險（A）合同”轉換生效時，
（1）無猶豫期和等待期；
（2）仍適用本附加險合同的保證續保期間，保證續保期間將繼續計算，已經過的期間不再重新計算。

6.4效力終止
當發生下列情形之一時，本附加險合同效力終止：
（1） 主險合同效力終止；
（2） 主險合同辦理減額交清；
（3） 您申請解除本附加險合同。

6.5適用主險合同條款
下列各項條款，適用主險合同條款：
（1）合同內容變更；
（2）聯系方式變更；
（3）爭議處理。

釋義
7.1社會醫療保險
本附加險合同所稱的社會醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助等政府舉辦的基本醫療保障項目。

7.2周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。

7.3有效身份證件
指由政府主管部門規定的證明個人身份的證件，如：居民身份證、按規定可使用的有???護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。

7.4住院
指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫院的正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。

7.5意外傷害
指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

7.6醫院
指在本附加險合同中列明的定點醫院。我們保留變更定點醫院的權利。定點醫院發生變更時，我們會通知您，您也可以通過我們的服務電話或網站查詢。

7.7每次住院
指被保險人因疾病或意外傷害住院治療，自入院日起至出院日止之期間；但如果因同一原因再次住院，且前次出院與下次住院間隔未超過30日，視為同一次住院。

7.8醫療費用
包括床位費（見7.9）、藥費（見7.10）、治療費（見7.11）、護理費（見7.12）、檢查檢驗費（見7.13）、特殊檢查治療費（見7.14）、救護車費（見7.15）、門診費（見7.16）各項費用。

7.9床位費
指住院期間使用的醫院床位的費用。不包括觀察病房、陪人床、家庭病床等。

7.10藥費
指簽發保險單分支機構所在地的社會醫療保險規定的用藥范圍內的中、西藥費用。

7.11治療費
指以治療疾病為目的，提供醫學手段而發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。

7.12護理費
指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用。

7.13檢查檢驗費
指以診斷疾病為目的，采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的費用，包括醫處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。

7.14特殊檢查治療費
包括CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費，其他費用除外。

7.15救護車費
指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫院轉診過程中的醫院用車費。

7.16門診費
指每次住院期間前后各30日內因與該次住院相同原因而產生的門診費用。

7.17手術
指被保險人因疾病或意外傷害住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的手術，不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。

7.18手術費用
指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、術中用藥費、手術設備費；若因器官移植而發生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。

7.19器官移植
指重大器官移植術或造血干細胞移植術。
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。

7.20毒品
指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

7.21酒后駕駛
???經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

7.22無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。

7.23無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）未取得行駛證；
（2）機動車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

7.24機動車
指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。

7.25感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

7.26先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定。

7.27既往癥
指被保險人在本附加險合同生效日之前已患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。

7.28潛水
指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

7.29攀巖
指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

7.30探險
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

7.31武術比賽
指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。

7.32特技表演
指進行馬術、雜技、馴獸等表演。

7.33保險費約定支付日
指保險合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。

7.34凈保險費
指不包含公司營業費用、傭金等其他費用的保險費。其計算公式為“保險費×（1-30%）”。

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